Vereinigung der Jubilare und Pensionäre
Siemens AG - Niederlassung - Ruhr Dortmund

 An Herrn
 Gerd Seck
 Westricherstr. 46


 44388 Dortmund

 Aufnahme- Antrag

 Ich möchte der Vereinigung der Siemens - Jubilare und Pensionäre mit Sitz
 in Dortmund beitreten. 

 Der Mitgliedsbetrag für das Jahr 2018 beträgt 24,00 Euro

Aufnahmeantrag als Download

Eintrittsdatum:

Telefon:

Name:

Vorname:

geboren:

Firmeneintritt:

Jubiläumsdatum:

Pensionierungsdatum:

PLZ:                   Ort:

Straße:

E-Mail-Adresse:

Unterschrift:   

Datum:  

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich den Schatzmeister der Vereinigung widerruflich, den von mir

zu entrichtenden Jahresbeitrag und die Kosten für Veranstaltungen zu Lasten meines Kontos

mittels Lastschrift ( im Sepa Verfahren ) einzuziehen.

Die Gläubiger-Identifikationsnummer unserer Vereinigung ist:   DE45ZZZ00000421982

meine IBAN: ( Internationale Bankkonto-Nummer )

 

 meine BIC: ( Internationale Bankleitzahl )

 

bei Bank/Sparkasse:

Unterschrift:

 Datum: